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FECONDATION IN VITRO SANS MICRO INJECTION |
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Photo : © Service Communication & Culture – CHU de Clermont-Ferrand
Salle de culture FIV (cliquer sur l'image pour l'agrandir)
La Fécondation In Vitro sans micro-injection (FIV) consiste au Laboratoire à incuber chacun des ovocytes obtenus par ponction des ovaires sous échographie après stimulation de l'ovulation avec les spermatozoïdes. Les embryons obtenus sont alors transférés dans l'utérus. Ceux qui ne sont pas transférés (embryons dits surnuméraires) sont congelés.
Cliquer pour voir la Biologie de la FIV en images (Utiliser le zoom d’Adobe Reader pour les agrandir)
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Combien de cycles de FIV ?
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La Sécurité Sociale prend en charge 4 cycles de ponction ovarienne pour Fécondation In Vitro, réalisés sans (FIV) ou avec micro-injection (ICSI), sans faire de distinction entre ces deux techniques, et remet "le compteur à zéro" en cas d'accouchement.
Le ou les transfert(s) des embryons congelés issus d'une ponction pour FIV sans ou avec micro-injection sont rattachés à la tentative qui leur a donné naissance et ne sont donc pas comptabilisés comme tentative.
Les ponctions ovariennes non suivies de transfert d’embryons ne sont pas comptabilisées.
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Stimulation de l'ovulation
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La stimulation de l'ovulation permet d'obtenir en moyenne 10 ovocytes (au lieu d'un seul à chaque cycle naturel).
Plusieurs schémas de stimulation peuvent vous être proposés : tous font appel à l'injection sous-cutanée de gonadotrophines (Fostimon ou Gonal F ou Menopur ou Puregon).
Décapeptyl : Cette stimulation de l'ovulation peut être précédée par l'administration sous cutanée de Decapeptyl : ce produit permet d'éviter toute interférence entre les hormones que vous fabriquez et celles qui vous sont administrées et empêche que vous ovuliez avant que vos ovocytes ne soient ponctionnés.
Cétrotide et Orgalutran : l'administration du Fostimon, Gonal F, Menopur ou Puregon peut s'accompagner, lorsqu'il n'y pas eu auparavant injection de Decapeptyl, de l'administration sous cutanée de Cetrotide ou d'Orgalutran : ces produits, administrés pendant les injections de gonadotrophines, empêcheront eux aussi que vous ovuliez avant que vos ovocytes ne soient ponctionnés.
Bien d'autres schémas de stimulation de l'ovulation sont disponibles : c'est le Gynécologue qui vous suit dans l'Unité clinique AMP qui fixera le schéma de stimulation qui vous convient et qui vous remettra un calendrier où le déroulement jour par jour de votre traitement vous sera indiqué, jusqu'au premier jour de surveillance échographique et hormonale.
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Surveillance échographique et hormonale
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Vous réaliserez chez vous sans surveillance particulière les premiers jours de stimulation.
Puis, au jour indiqué par votre Gynécologue sur votre schéma de stimulation (généralement le neuvième jour), vous débuterez la surveillance échographique avec parfois une prise de sang pour dosage hormonal de l'oestradiol et de la LH, afin de contrôler votre réponse et adapter votre traitement.
Tout ceci peut être réalisé dans l'Unité clinique AMP entre 7h 30 et 8h 30 ou par votre propre Gynécologue et le Laboratoire de Biologie de votre choix.
Dans ce cas, les résultats échographiques et hormonaux doivent être impérativement communiqués au site clinique AMP avant 12 heures soit par téléphone aux Infirmières (04 73 750 126) soit par télécopie (04 73 752 263).
Dans tous les cas, vous devrez contacter les Infirmières du site clinique AMP (04 73 750 126) entre12 et 14 heures pour connaitre l'adaptation de votre traitement et la date de la prochaine surveillance échographique et hormonale.
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Déclenchement de l'ovulation
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Lorsque les résultats de la surveillance montreront que les follicules contenant vos ovocytes sont arrivés à maturité, la décision de déclencher votre ovulation par hCG sera prise. Nous vous demanderons de pratiquer une injection intra-musculaire de Gonadotrophine Endo ou sous cutanée d'Ovitrelle, qui provoquent l'ovulation 36 heures après leur administration.
Vous aurez à faire cette injection entre 22 heures et 02 heures du matin, et l'heure qui vous sera fixée devra être strictement respectée : en effet, vous ovulerez 36 heures après l'injection de cette hormone, et nous programmerons la ponction de vos ovocytes 2 heures avant cette heure.
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Ponction ovocytaire et traitement du sperme
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Le surlendemain matin du déclenchement, vous devrez être en couple présents sur le site clinique AMP entre 07 h 30 et 08 h.
Le conjoint réalisera au Laboratoire AMP CECOS le prélèvement de sperme pour que nous puissions en extraire les spermatozoïdes les plus fécondants.
La ponction ovocytaire est réalisée après simple anesthésie locale du col de l'utérus, sous contrôle échographique trans-vaginale. Il s'agit d'un geste pratiquement indolore, qui dure moins de 15 minutes. Cependant, si vous souhaitez une anesthésie générale, dites le aux Infirmières de l'unité clinique AMP à l’occasion de votre surveillance : une consultation avec l'anesthésiste est alors indispensable.
 CULTURE DES EMBRYONS EN INCUBATEUR (cliquer pour agrandir)
48 heures après la ponction des ovocytes et le prélèvement de sperme, le Laboratoire AMP CECOS vous téléphonera pour vous dire le nombre d'embryons obtenus ou vous expliquer les raisons de l'échec de la tentative.
Le transfert des embryons se fait classiquement 48 heures après la ponction des ovocytes.
Dans certains cas, nous pouvons vous proposer un transfert plus tardif, 5 jours après la ponction : cette technique est particulièrement intéressante si vous êtes jeune, si l'on a au moins 3 embryons de bonne qualité à J2 ou si vous avez déjà eu des enfants en FIV ou en ICSI.
La présence du conjoint est indispensable le jour du transfert des embryons.
Avant le transfert, vous verrez en consultation le Médecin Biologiste qui vous expliquera les résultats de votre tentative d'ICSI, vous conseillera sur le nombre d'embryons à transférer et vous parlera de la congélation des embryons obtenus non transférés (embryons dits surnuméraires).
Le transfert des embryons dans l'utérus est un geste simple et indolore, identique à celui d'une Insémination Intra Utérine (I.I.U.) : le Biologiste aspire à l'aide d'une seringue les embryons dans un fin cathéter d'un diamètre d'une allumette. Après avoir posé un spéculum, le Gynécologue introduit le cathéter dans l'utérus au travers du canal cervical et pousse à l'aide de la seringue les embryons dans l'utérus.
Après le transfert, vous menez une activité et une vie normales, comme si rien ne s'était passé : l'utérus est constitué de deux parois accolées l'une à l'autre et n'est pas une cavité dont les embryons pourraient tomber : leur diamètre est seulement de 0,12 millimètres. Vous pouvez travailler, faire du sport, vous baigner, avoir des rapports sexuels.
Les embryons obtenus non transférés appelés surnuméraires sont congelés, à condition qu'ils présentent des critères de qualité suffisante. Reportez-vous au chapitre Embryons congelés à gauche de cet écran pour en savoir plus.
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Le test précoce de grossesse
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Une ordonnance vous sera remise avant le transfert pour deux dosages d'hormone Chorionique Gonadotrophine (hCG) avec les dates de réalisation.
L'hormone Chorionique Gonadotrophine (hCG), qui est la même hormone que celle utilisée pour le déclenchement de l'ovulation, est fabriquée par le placenta dès le début de la grossesse. Ainsi, si son dosage est positif, c'est que vous êtes enceinte.
Dès que vous avez connaissance du résultat du premier taux, vous devez contacter les Infirmières de l'Unité clinique AMP au 04 73 750 126.
Si ce taux est positif, vous devez impérativement réaliser le second dans le même Laboratoire et à la même heure, car c'est l'augmentation du taux d'hCG qui témoigne de la bonne évolutivité de la grossesse. Si la valeur de ces résultats nous semble insuffisante, nous pouvons vous demander de réaliser des injections intra-musculaires d'hormone Chorionique Gonadotrophine (hCG) : les doses et la fréquence des injections vous seront précisées par les Infirmières.
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Vous n'êtes pas enceinte après la tentative de FIV
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Votre dossier sera revu lors de la réunion hebdomadaire réunissant l’équipe biologique et clinique le mardi qui suivra votre appel téléphonique signalant cet échec aux Infirmières de l'Unité clinique AMP (04 73 750 126).
Vous devrez alors rappeler à partir du mercredi après-midi suivant ces Infirmières pour connaître la marche à suivre (04 73 750 126).
IMPORTANT
Dès que l'issue de votre grossesse est connue
contacter Martine Folini, Infirmière responsable du suivi des grossesses
au 04 73 750 126.
Merci d'avance de votre aide au suivi de nos techniques d'A.M.P.
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