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AUTOCONSERVATION DES OVOCYTES |
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Photo : © Laboratoire de Biologie de la Reproduction, CHU de Clermont Ferrand
Ovocyte venant d'être ovulé
L'autoconservation des ovocytes s'adresse aux femmes et aux enfants de sexe féminin soumis à un traitement risquant d'altérer le fonctionnement de l'ovaire : il s'agit dans la majorité des cas de chimiothérapie ou de radiothérapie pour cancer. Elle s'adresse aussi aux femmes dont la réserve ovarienne en ovocytes peut diminuer rapidement bien avant la ménopause (insuffisance ovarienne prématurée)
Les protocoles de congélation classiques sont difficilement applicables à l'ovocyte : ils induisent la formation de cristaux de glace très nombreux qui peuvent léser les structures ovocytaires et en particulier les chromosomes. En effet, les ovocytes sont les plus grosses cellules de l'organisme (ils sont donc riche en "eau") et leur chromosomes sont dans un état qui les rends sensibles à toute agression extérieure.
La technique nouvelle de vitrification, où la congélation est obtenue sans formation de cristaux est plus adaptée à l'ovocyte. De très nombreuses naissances d'enfants normaux ont déjà été rapportées dans le monde avec cette nouvelle technique.
Mise à jour du 09/07/2011 : la Loi relative à la Bioéthique du 07/07/2011, consultable dans le chapitre Lois, décrets et arrêtés à gauche cet écran autorise la vitrification des ovocytes. Notre Centre a mis en place cette technique depuis février 2012.
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La vitrification des ovocytes
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Les ovocytes n'étant prélevables que juste avant l'ovulation, la congélation des ovocytes ne peut s'appliquer qu'aux patientes ayant fait leur puberté. Elle n'impose pas de vie en couple.
La procédure est identique à celle de la Fécondation In Vitro avec ou sans micro injection, jusqu'à la ponction des ovocytes : reportez vous à ce chapitre dans le thème Assistance Médicale à la Procréation à gauche de cet écran.
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Une solution alternative : la congélation de fragments d'ovaire
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Le stock en ovocytes est définitivement établi au 7ième de vie foetale. Il est approximativement de 7 millions d'ovocytes pour l'ensemble des deux ovaires. Ces ovocytes sont petits et au repos. A chaque cycle un certains nombre d'entre eux vont grossir et un seul atteindra la taille nécessaire à son ovulation.
Il est possible de prélever des fragments d'ovaires et de les congeler avec un protocole de congélation classique : en effet, la petite taille des ovocytes ovariens fait qu'ils sont pauvre en "eau" ce qui conduit à peu de cristallisation et donc à peu d'effets néfastes au cours de la congélation.
Le prélèvement des fragments se fait par coelioscopie sous anesthésie générale.C'est un geste de 15 minutes.
Cette technique est applicable que la patiente soit pubère ou non pubère.
 
Fragments d'ovaires avant congélation / Appareil de congélation
Cliquer sur l’image pour agrandir
Comment utiliser les fragments ovariens congelés
 La première solution est de les remettre là où on les a pris, et de laisser un nouveau cycle menstruel s'établir : la grossesse survient alors naturellement ou en Fécondation In Vitro avec ou sans micro injection.
Cependant, l'espoir d'une reprise de la fonction ovarienne est toujours incertain, et la crainte de ré implanter des fragments d'ovaires contenant des cellules du cancer initial toujours présente. Il semble cependant aujourd'hui que ce risque soit minime dans la plupart des cancers.
La seconde solution serait de cultiver les fragments ovariens au Laboratoire, en leur faisant faire ce qui se passe dans l'ovaire à chaque cycle menstruel. Les ovocytes ainsi obtenus pourraient être traités en Fécondation In Vitro avec micro injection injection, après avoir été débarrassés de toutes les cellules les entourant, assurant le transfert d'embryons sans cellules du cancer initial. Pour l'instant, cette technique n'a pas abouti dans l'espèce humaine.
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Une solution différente : la FIV avec micro injection (ICSI) en urgence
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Si la patiente vit en couple, il est possible de réaliser en urgence non pas la congélation de ses ovocytes, mais celle des embryons du couple obtenus après Fécondation In Vitro avec micro injection, cette technique étant choisie pour sa sécurité en matière d'obtention d'embryons.
Les embryons seront tous congelés, et transférés dans l'utérus de la patiente une fois le cancer stabilisé.
Cependant, pour qu'une telle technique soit applicable, il faut un délai d'un mois et demi pour réaliser l'ICSI, délai qui doit être compatible avec l'urgence du traitement du cancer.
Contacter l'Unité clinique AMP (04 73 750 125).
Un premier rendez-vous vous permettra de rencontrer l'équipe biologique et clinique pour choisir la meilleure solution pour vous.
Vous devez vous rendre à ce rendez vous muni d'une lettre du Médecin qui vous adresse détaillant l'indication de l'autoconservation.
Chaque année, vous recevrez un courrier du CECOS Auvergne pour donner votre position sur la nécessité pour le CECOS Auvergne de poursuivre l'autoconservation.
Vous serez prise en charge à 100%, sauf si vous n'avez pas de protection sociale.
Chaque congélation est cotée B350 (94,50 euros).
La conservation est cotée B150 (40,50 euros) par année au delà de la première année.
Dans le cas où vous n'avez pas de protection sociale, le CHU vous facturera directement ces sommes.
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